牙齒開刀到底有沒有理賠？許多人在拔牙後才發現，有人成功申請拔智齒理賠，有人卻被拒絕。
拔牙保險理賠是一門學問，今天就讓錢編來教你怎麼申請保險！
精選內容
什麼情況的拔牙，可以申請拔智齒理賠？
這邊我們不討論特定商品，但以下幾種情境，根據我的實務經驗，客戶通常都可以申請智齒理賠成功，當然每份保單內容不同，以下僅供參考方向：
1. 水平智齒、阻生齒開刀拔除
這種通常是牙齒長歪、卡住，必須翻開牙齦處理，有些診所會標註「口腔手術」、「手術碼」，這對申請會比較有幫助。
2. 牙齒因外力撞斷或骨折(例如如車禍)
如果拔牙是因為「意外」，而不是自然蛀蝕或疾病，在條件符合下，有些保單會有理賠空間。
3. 醫師診斷為嚴重牙周病需拔除
若是經醫師判斷屬嚴重牙周病造成牙齒脫落、無法保留，也可能會被視為醫療必要性。
小知識：拔牙有無「手術碼」只是其中一個參考依據，可作為判斷方向，不是絕對條件。
為什麼拔智齒要保保險？
我們先來想一個畫面，牙醫說你有「水平智齒」，需要安排開刀拔除，健保不給付，自費一萬多塊，這時候你會不會開始想：「我有保險，能不能補貼一點？」
其實這正是多數人會碰到的真實情況。
而牙科治療費用常常是「混合」項目，包含診療費、手術費、藥費等，有的健保有給，有的要自費，很容易搞混。
所以想申請保險前，第一步應該先釐清一個問題：
這次拔牙，算是醫療必要？還是單純舒緩不適？
如果是醫師評估屬於「手術必要」的拔牙，就比較有機會觸及保單中一些條款。
常見拔牙保險理賠誤會有哪些？
在申請拔牙理賠時，很多人容易因為誤解保單內容而錯失補助機會。以下是最常見的幾個迷思，申請前一定要釐清。
我遇過不少客戶說：「我朋友拔牙保險有賠，我也可以吧？」
這種想法，其實要小心。保不同保單條款、牙醫診斷書內容，都會影響理賠結果，都可能影響申請結果。
舉例來說：
- 有的保單只有住院手術才有補助
- 有的有包含門診手術
- 有的需要特定附約才有保障
所以不能用別人的經驗當成自己的標準答案，建議一定要看自己保單的細節。
想釐清自己能不能申請，其實可以先做這幾件事：
1. 問清楚牙醫是否為「手術性拔牙」
有些牙科會在收據或說明上註明是否含手術處置、麻醉、手術時間等，這些都是保險公司評估的依據之一。
2. 請醫師開立診斷書或手術證明
越清楚寫出拔牙原因（例如阻生齒、水平智齒）、有無影響鄰牙、是否屬醫療必要，越有助於申請流程。
3. 檢查你手上的保單內容
看看是否有包含「門診手術」、「意外事故」或「特定手術」等保障類別。
A小姐因右下水平智齒反覆發炎、腫痛，醫師建議手術拔除，自費8,000元，過程中使用麻醉與手術刀。她提供診斷書與收據後，我協助她準備申請，經保險公司審核，最後成功獲得一筆補助。（實際金額依保單內容與核定為準）
這樣的案例其實不算少見，但也有客戶拔完牙後才問，資料沒留好，就錯過了申請時機。
如何知道你自己適不適合申請拔智齒保險？
最快方式就是請你提供診斷書與保單內容給信任的保險顧問，由我們幫你協助初步判讀，不保證核賠，但至少能讓你不走錯方向。
小結：拔智齒到底有沒有保險理賠？
簡單整理幾個重點給你參考：
是醫療必要（阻生、水平、手術性）比單純拔牙更有機會。
有「手術碼」會比較好說明用途。
資料準備完整（診斷書、收據、病歷）才容易評估。
不同保單內容差很多，一定要檢視自身保障條款。
拔智齒理賠保險常見問題
拔智齒需要自費嗎？
不需要，通常只要付健保費即可。除非您需要在拔牙的洞口塞膠原蛋白，讓傷口快速癒合，才需要。
有保險可以理賠，塞膠原蛋白會賠償比較多嗎？
只要是實支實付一定會照比例賠償保險金額，若有塞膠原蛋白，錢編可以告訴你，你絕對不會虧錢。
智齒理賠保險賠償多少？
每家保險理賠原則及金額都不同，可以依據個人保險員規劃的保單為主。
為什麼我的牙齒不能理賠？
可以詢問自己保險員，是不是沒有保到任何開刀就可以理賠的保險項目以及自己牙齒只要有縫合，基本上是都可以受理的。
錢錢專業顧問
如果最近也想安排牙齒手術或拔牙，建議先看看自己的保單內容，能不能理賠。
若有任何保險問題，錢編都可以協助您。
